Носовое кровотечение – причины, первая помощь и методы остановки кровотечения из носа

Носовое кровотечение (эпистаксис) — это патология, проявляющаяся в виде выделения крови из носовой полости в результате повреждения стенок кровеносных сосудов. Чаще всего это происходит при травмах носа, но может возникать и как следствие серьёзных внутренних заболеваний организма. В любом случае, человеку требуется безотлагательно обратиться за медицинской помощью. В тех случаях, когда кровотечение из носа не вызвано внешним воздействием и возникает систематически, нужно пройти полноценное медицинское обследование для выявления истинной причины патологии.

Причины носового кровотечения

Кровотечения из носа не считаются самостоятельным заболеванием и носят симптоматический характер. Причины, вызывающие выделение крови, условно можно разделить на местные и общие. К местным относятся процессы, происходящие непосредственно внутри носовой полости. Слабым местом сосудистой системы кровоснабжения носа являются места соединения капилляров ветвей наружной и внутренней сонных артерий. Сосуды в этих областях имеют тонкие стенки, и любые, даже незначительные травмы или повышение давления крови вызывают повреждения этих сосудов.

Среди основных местных и общих причин носового кровотечения можно отметить следующие факторы:

• любые травмы носа и его внутренних структур, в том числе травмы в результате ударов в лицо, повреждений посторонними предметами или медицинского вмешательства;
• воздействие внешних факторов, таких как солнечный удар, перегрев, чрезмерная физическая нагрузка, резкий перепад атмосферного давления;
• пересыхание слизистой оболочки из-за недостаточной влажности воздуха;
• дистрофические изменения, вызванные искривлением носовой перегородки;
• ожоги слизистой оболочки при попадании на неё едких раздражающих веществ;
• повышенное артериальное давление;
• острые респираторные вирусные инфекции (приводят к воспалениям слизистой полости носа, которые ослабляют стенки кровяных сосудов, делая их более ломкими);
• злокачественные и доброкачественные новообразования в носу (полипы);
• вегето-сосудистая дистония;
• атеросклероз (приводит к потере эластичности кровяных сосудов);
• бесконтрольный приём медикаментозных препаратов, влияющих на свёртываемость крови;
• чрезмерное применение назальных спреев, иссушающих слизистую оболочку;
• патологический дефицит витамина С и т.п.

Виды и симптомы носовых кровотечений

Медики делят кровотечение на заднее и переднее. Переднее случается при нарушении целостности сплетения капилляров. Оно чаще всего бывает непродолжительным и незначительным по объёму. Кровопотеря до 100 мл не причиняет серьёзного вреда организму. Случаи заднего кровотечения происходят гораздо реже, зато они протекают тяжелее и могут представлять серьёзную угрозу для здоровья человека. Их источником, как правило, является крупный сосуд.

При значительной кровопотере у человека начинают проявляться слабость, головокружение, побледнение кожных покровов, шум в ушах. Если кровотечение не останавливается вовремя, происходит снижение артериального давления, появляется одышка и синюшность в районе кистей и стоп. Потеря более одного литра крови приводит к заметному учащению сердечных сокращений и может вызвать потерю сознания.

Оказание первой помощи при носовом кровотечении – алгоритм действий

Если кровь течёт из носа в результате травмы и кровотечение незначительно по объёму, то справиться с проблемой можно самостоятельно, особенно если человек не имеет серьёзных проблем со здоровьем.

В первую очередь пострадавшего надо усадить на стул со спинкой или в кресло. Сильно запрокидывать голову или ложиться нежелательно из-за возможности заглатывания крови, что может вызвать тошноту и рвоту. Наклоняться вперёд тоже нельзя чтобы не увеличивать приток крови к области носа.

Чтобы остановить переднее кровотечение, достаточно приложить к переносице лёд или просто полотенце, смоченное холодной водой, и на 10-15 минут плотно прижать ноздрю к носовой перегородке. Если кровотечение интенсивное, то следует использовать ватные или марлевые тампоны, пропитанные перекисью водорода, которые осторожно вставляются в ноздри.

Если кровотечение не останавливается, необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

К какому врачу обратиться при носовом кровотечении

По вопросу остановки назального кровотечения следует обращаться к специалисту-оториноларингологу, то есть ЛОР-врачу. В плановой врачебной консультации нуждаются люди, у которых систематически происходят кровоизлияния из носа.

В случае, если причиной эпистаксиса являются патологии в области уха, горла, носа, пациентом занимается непосредственно отоларинголог. Для определения истинной причины кровотечения пациента направляют на общий анализ крови. Это даст возможность установить число тромбоцитов в крови и выяснить степень её свёртываемости.

По результатам диагностического обследования человеку может понадобится помощь других специалистов. В случае черепно-мозговой травмы обращаться следует к нейрохирургу. Если выявляется наличие инфекционного заболевания к лечению подключается инфекционист. При выявлении прямой связи случаев носового кровотечения с повышенным артериальным давлением пациента лечение проводится вместе с кардиологом. При подозрениях на наличие опухолей назначается компьютерная томография носа и околоносовых пазух.

Также ЛОР-врач может привлекать для консультации эндокринологов, гематологов и других коллег.

Методы остановки носового кровотечения

Наиболее распространённый и эффективный метод остановки течения крови из носа — тампонада. Это медицинская процедура выполняется, если не удалось остановить кровотечение в течение первых 15 минут. В зависимости от расположения травмированных сосудов различают переднюю (тампон вводится через нос) и заднюю (тампон вводится через рот) тампонаду. Процедура позволяет останавливать обильные кровотечения и уберегает пациента от значительной потери крови.

В качестве тампонов применяют узкие полоски марли или бинта, пропитанные кровоостанавливающими мазями с антибиотиками. При передней тампонаде их послойно укладывают в повреждённую половину носа с помощью пинцета. Чтобы исключить возможное смещение носовой перегородки ещё один тампон вводится в другую ноздрю. Для фиксации тампонов может накладываться пращевидная повязка. Марлевый материал остаётся в носовой полости в течение суток. В исключительных случаях этот срок может быть увеличен отоларингологом.

Передняя тампонада может быть эффективна и при задних носовых кровотечениях.

Если кровоточат крупные сосуды и кровотечение не удается остановить, проводят заднюю тампонаду. Процедура не очень приятна для пациента. Она заключается в применении специального катетера, который через носовую полость пострадавшего выводится в рот. К его концу крепится тампон или губка с гемостатиком, после чего катетер вытягивают из носа и заводят губку в носоглотку.

В случае, если причиной кровотечения является повреждение небольшого кровеносного сосуда, и он обнаружен врачом, остановить кровоизлияние можно за счет коагуляции ткани под воздействием узконаправленного лазерного луча, электрического тока или жидкого азота.

В особо критических случаях, если повреждён крупный сосуд, прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в перевязке сосудов.

Профилактика

Чтобы избежать случаев эпистаксиса у детей и взрослых, следует придерживаться некоторых простых правил:

• избегать травм головы во время занятий спортом;
• исключить повреждение слизистой оболочки, избавившись от привычки ковырять в носу;
• при простуде или аллергии не сморкаться слишком сильно и часто;
• применять сосудосуживающие препараты строго по инструкции;
• использовать средства, стимулирующие регенерацию слизистой оболочки;
• следить за влажностью воздуха в помещении.

Для профилактики также полезно проходить регулярные осмотры у отоларинголога.